FIV oltre 50 in Spagna – Tutto ciò che devi sapere

Sebbene non sia possibile ottenere una gravidanza spontanea dopo i 50 anni, alcune tecniche di riproduzione assistita offrono l’opportunità di farlo.

In Spagna non esiste una legge che limiti l’età massima per diventare madre, sebbene venga specificato che le tecniche di riproduzione assistita saranno effettuate solo quando non rappresentano un grave rischio per la salute, fisica o mentale, della donna o dei potenziali figli. Per questo motivo, molti centri non accettano donne oltre i 50 anni.

Tuttavia, presso il Centro de Fertilidad, crediamo che i trattamenti debbano essere personalizzati e seguiamo altri criteri per determinare quali pazienti trattare. Piuttosto che utilizzare un limite di età arbitrario, utilizziamo criteri medici rigorosi per decidere quali donne trattare.

Grazie alla selezione dei pazienti che effettuiamo, evitiamo di accettare coloro per le quali una gravidanza potrebbe effettivamente rappresentare un rischio. Pertanto, l’incidenza di complicazioni è simile a quella delle donne sotto i 50 anni. Ad esempio, una donna di 45 anni con determinate caratteristiche mediche (ipertensione, sovrappeso, ecc.) può avere un rischio maggiore rispetto a una donna sana di 52 anni. In questo caso, tratteremmo la paziente di 52 anni e non la 45enne, poiché acconsentiamo a trattarla solo se supera una serie di test che ci assicurano che una gravidanza non sarà pericolosa per la sua salute.

Intervista con la Dottoressa Michela Benigna

Quali sono i requisiti legali e medici per le donne over 50 che cercano un trattamento IVF in Spagna?

In Spagna, non esiste un limite legale all’età massima per la maternità. Tuttavia, la legge stabilisce che le tecniche di riproduzione assistita devono essere effettuate solo se non comportano un rischio significativo per la salute fisica o mentale della donna o dei potenziali figli. Di conseguenza, molte cliniche non accettano donne oltre i 50 anni.

La nostra clinica accetta donne oltre i 50 anni che sono in buona salute, poiché abbiamo visto che le possibilità di successo in termini di avere un bambino sano sono equivalenti a quelle delle donne più giovani. È molto importante che le pazienti over 50 che desiderano intraprendere un trattamento IVF abbiano un ginecologo di riferimento che possa seguirle, non solo durante la preparazione endometriale, ma anche e soprattutto durante la gravidanza.

Quali esami e valutazioni mediche specifiche sono richiesti per le donne over 50 prima di iniziare il trattamento IVF in Spagna?

Le donne oltre i 50 anni che desiderano sottoporsi al trattamento devono eseguire:

1. Esame cardiologico ed ECG
2. Ecografia ginecologica per escludere la presenza di patologie che potrebbero aumentare il rischio di aborto o parto pretermine
3. Isteroscopia diagnostica per valutare il grado di distensibilità della cavità uterina
4. Esami ematochimici generali per escludere patologie renali, epatiche, pancreatiche e tiroidee

Sono previste valutazioni psicologiche come parte del processo di qualificazione per le donne più anziane sottoposte a IVF?

L’indicazione per il counseling psicologico nelle donne che desiderano sottoporsi a tecniche di riproduzione è indipendente dall’età della donna.

Collaboriamo con vari psicologi esterni esperti in trattamenti IVF ai quali si rivolgono le nostre pazienti provenienti da Regno Unito, Germania, Stati Uniti, ecc. Si tratta di un servizio esterno che possiamo offrire alle nostre pazienti e a pagamento. Il nostro staff offre visite online per essere più vicini alle esigenze delle pazienti.

Raccomandiamo il supporto psicologico se durante la prima visita con noi sorgono dubbi riguardo all’accettazione del percorso di fertilizzazione eterologa. La difficoltà maggiore è metabolizzare il lutto biologico per non riuscire a ottenere una gravidanza con il proprio patrimonio genetico e riconoscere un bambino ottenuto tramite fertilizzazione eterologa come proprio. In questi casi, il supporto psicologico serve a fornire strumenti per affrontare il lutto biologico e accettare l’uso di gameti/embrioni esterni.

Ci sono delle soglie di stile di vita o di salute che le donne over 50 devono soddisfare per qualificarsi per il trattamento IVF in Spagna?

Le donne over 50 che desiderano sottoporsi a tecniche riproduttive devono essere in buona salute (senza obesità, cioè l’IMC deve essere inferiore a 35, senza ipertensione e/o diabete, ecc.) e seguire uno stile di vita sano (niente fumo, niente alcol, attività fisica regolare, dieta equilibrata, ecc.).

Quali consigli darebbe a una donna over 50 per aiutarla a prepararsi al processo di qualificazione per il trattamento IVF?

Raccomanderei un controllo generale per escludere patologie sottostanti. Effettua una visita con il tuo ginecologo per escludere che l’utero presenti patologie come fibromi che potrebbero aumentare il rischio di aborto o parto pretermine. Rivolgiti a un nutrizionista per impostare una dieta equilibrata che permetta una microbiotica competente, evitando così uno stato di disbiosi. Effettua un’attività fisica regolare settimanale (camminata, corsa, nuoto, tennis, ecc.)

Quali sono i motivi più comuni per la disqualificazione delle donne over 50 dal trattamento IVF?

Possono essere:

• Operazioni multiple sull’utero (per endometriosi, fibromi o precedenti cesarei), che conseguentemente portano a una condizione di ‘pelvi congelata’ e a un rischio chirurgico maggiore in vista del parto.
• Ipertensione essenziale non controllata associata a sovrappeso/obesità che aumenta il rischio di gestosi durante la gravidanza.
• Storia di diabete mellito di tipo 1 non controllato associato a sovrappeso/obesità che aumenta il rischio di RIGU (Restrizione della Crescita Intrauterina).

Come si confrontano i tassi di successo della IVF nelle donne over 50 rispetto ai gruppi di età più giovani in Spagna?

Il tasso di successo delle tecniche di fertilizzazione nelle donne over 50 è lo stesso delle donne più giovani.

Anche se le donne di oltre 50 anni che rimangono incinte tramite donazione di ovuli hanno un rischio elevato di sviluppare complicazioni ostetriche, i loro tassi di complicazione sono simili a quelli delle destinatari più giovani, secondo uno studio dei ricercatori del Columbia University Medical Center che sarà pubblicato nel numero di febbraio 2012 dell’American Journal of Perinatology.

Questo è in contrasto con i dati epidemiologici che suggeriscono che queste donne sono a maggior rischio di alcune complicazioni della gravidanza, inclusi ipertensione, diabete gestazionale, parto prematuro e anomalie della placenta. Nel più grande studio monoclinale di donne più anziane che sono rimaste incinte tramite donazione di ovuli, Mark V. Sauer, MD; Daniel H. Kort, MD; e colleghi hanno studiato 101 donne di 50 anni e oltre. Hanno confrontato i risultati della gravidanza con quelli delle destinatari di ovuli di età pari o inferiore a 42 anni.

I due gruppi sono stati valutati per differenze significative nelle complicazioni perinatali, età gestazionale alla consegna, peso alla nascita del bambino e modalità di parto. Anche se tutte le donne hanno ricevuto il loro trattamento per la fertilità al Columbia University Center for Reproductive Care, la loro assistenza prenatale e il parto sono spesso avvenuti altrove.

Lo studio ha concluso che tutte le donne che usano la donazione di ovuli per rimanere incinte sono a rischio elevato di complicazioni ostetriche, particolarmente di disturbi ipertensivi e di cesareo; ma le donne di oltre 50 anni non sembrano affrontare un rischio maggiore rispetto alle loro controparti più giovani.

Quali sfide specifiche affrontano le donne over 50 durante il trattamento IVF e come vengono affrontate?

Molte donne over 50 hanno cicli irregolari o sono in menopausa e quindi temono che le tecniche di fertilizzazione assistita non abbiano lo stesso tasso di successo. Questo non è vero, come dimostrano gli studi scientifici e clinici: nei trattamenti di fertilizzazione con donazione di gameti, il tasso di successo è indipendente dall’età e dallo stato ormonale della donna. Puoi trovare ulteriori informazioni qui.

Queste situazioni sono facilmente risolvibili assumendo la pillola contraccettiva, che ci consente di regolarizzare il ciclo e pianificare il trattamento. Nei casi di menopausa, eseguiamo un ciclo di prova con estrogeni e progesterone per verificare che l’endometrio risponda correttamente e al contempo per pianificare il trattamento.

Quali sono le considerazioni etiche nel fornire IVF alle donne over 50, dal punto di vista medico?

Le considerazioni etiche che molte donne sui 50 anni esprimono durante la visita sono:

• La preoccupazione di avere solo un figlio e di non riuscire a gestire una seconda gravidanza.
• La preoccupazione di non avere abbastanza energia mentre si cresce un bambino, specialmente durante l’adolescenza.

Quali sono i fraintendimenti comuni riguardo al trattamento IVF per le donne più anziane che incontri nella tua pratica?

Le convinzioni errate che molte donne over 50 hanno sono le seguenti:

• Non poter accedere al trattamento a causa del limite di età.
• Tasso di successo più basso delle tecniche di fertilizzazione assistita.
• Maggiori rischi durante la gravidanza, indipendentemente dallo stato di salute, solo a causa dell’età.

Puoi descrivere il protocollo tipico per il trattamento IVF per le donne over 50 in Spagna?

Il protocollo di preparazione dell’endometrio per una procedura di donazione di ovuli o di embrioni include:

1. Somministrazione di estrogeni sotto forma di compresse/gel o cerotti dal giorno 1 del ciclo naturale o indotto.
2. Ecografia ginecologica 7-9 giorni dopo l’inizio della terapia con estrogeni per verificare la struttura e lo spessore dell’endometrio.
3. Se l’endometrio è almeno di 6 mm di spessore con una struttura trilaminare, si continua con gli estrogeni e si aggiungono ovuli vaginali di progesterone 5 giorni prima del trasferimento.

Normalmente, nelle donne over 50 somministriamo anche l’aspirina come trattamento complementare.

Puoi condividere alcune storie di successo di donne over 50 che hanno subito un trattamento IVF in Spagna?

Nella mia esperienza clinica, circa il 10% delle pazienti ha più di 50 anni e questa tendenza è in aumento. Se penso a quando ho iniziato la mia carriera professionale 18 anni fa, c’erano pochissime pazienti over 50 (meno dell’1%) e, con il passare degli anni, questa cifra è lentamente aumentata fino agli ultimi 5 anni, dove l’aumento è stato maggiore per vari motivi sociali, culturali ed etici.

Per questi motivi, ho diverse pazienti di oltre 50 anni che hanno avuto un bambino nato sia con donazione di ovuli con spermatozoi del partner o del donatore, sia con donazione di embrioni.

Ho anche donne che hanno avuto un cancro al seno e, dopo 5 anni senza malattia e con il consenso dell’oncologo per la terapia estrogenica, sono riuscite a realizzare il loro sogno di diventare madri.

Quali sono i rischi associati alla IVF per le donne più anziane e come possono essere mitigati?

Le condizioni che possono aumentare il rischio ostetrico nelle donne over 50 sono:

• Ipertensione essenziale in terapia.
• Diabete mellito di tipo 2 in terapia orale ipoglicemizzante.

Nei casi di ipertensione, richiediamo al cardiologo di modificare la terapia antipertensiva con i soli farmaci utilizzabili durante la gravidanza. Questo ci permette di evitare picchi di pressione durante il decorso e conseguentemente compromettere il trattamento.

Nei casi di diabete mellito di tipo 2, richiediamo al diabetologo/endocrinologo di essere a conoscenza del desiderio della donna di rimanere incinta in modo che possano pianificare eventuali modifiche della terapia ipoglicemizzante prima del trasferimento o solo successivamente.

Quale ruolo giocano gli screening genetici nei trattamenti IVF per le donne più anziane?

L’indicazione per lo screening genetico nei trattamenti di riproduzione assistita oltre i 50 anni è la stessa che per tutte le altre donne.

Indicazione per la compatibilità genetica per malattie genetiche recessive: escludere che due persone (donatore e partner o donatore e donatore) siano casualmente portatrici di una o più mutazioni genetiche identiche, aumentando il rischio di un bambino malato del 25%.

Indicazione per PGT-A (diagnosi pre-impianto) su blastocisti: è medica se è stato evidenziato un importante fattore maschile o è elettiva da parte della paziente/pazienti per verificare che le blastocisti siano cromosomicamente normali.

Ci sono recenti progressi o tecnologie nella IVF che avvantaggiano particolarmente le donne più anziane?

Non ci sono progressi strettamente nelle tecniche di Riproduzione Assistita. Ciò che consente alle donne over 50 di affrontare il trattamento e quindi la gravidanza è la consapevolezza di dover prendersi cura del proprio corpo e della propria salute con stili di vita corretti e attività fisica regolare.

I colleghi ginecologi-obstetrici stanno acquisendo sempre più esperienza nella gestione delle gravidanze nelle donne over 50 e, di conseguenza, le linee guida ostetriche sono state modificate, oltre ad avere nuovi test di screening del rischio gravidico che calcolano il rischio di pre-eclampsia e conseguentemente, in questi casi, ci sono nuovi protocolli di follow-up della gravidanza per prevenire questa condizione o riconoscerla in tempo. Quindi possiamo dire che oggi le gravidanze nelle donne over 50 sono più sicure e più monitorate.

Come è cambiato nel tempo il numero di donne di età materna avanzata che si sottopongono a trattamento IVF in Spagna e quali fattori credi influenzino questa tendenza?

Negli ultimi 5-10 anni, il numero di donne over 50 che si rivolgono alle cliniche di fertilità per cercare di rimanere incinte è aumentato. Questo è dovuto alla migliore prospettiva di vita che abbiamo e al fatto che sempre più donne danno priorità allo studio, al lavoro e al raggiungimento della stabilità economica nella prima parte della loro vita, mettendo il desiderio di gravidanza in secondo piano. Di conseguenza, credo che questa tendenza continuerà ad aumentare.

Se sei interessata a sapere di più sui trattamenti IVF dopo i 50 anni in Spagna, ti consigliamo di contattare il Centro de Fertilidad e prenotare una consulenza con la dottoressa Michela Benigna.