Storia di successo del paziente da URE Centro Gutenberg
Dai 2 anni di lotta all’infertilità primaria ad una bambina sana! In questo post, presentiamo L’ edificante viaggio di fecondazione in vitro di una coppia che si è concluso con successo grazie agli sforzi dell’équipe medica guidata dal dott. Claudio Alvarez Pinochet a URE Centro Gutenberg, Málaga, Spagna.
La nostra specie umana è molto inefficiente dal punto di vista riproduttivo. La possibilità di ottenere una gravidanza evolutiva per ogni mese di ricerca è solo del 23%. L’età è il principale fattore prognostico ed è qualcosa che non possiamo controllare. Nelle donne, oltre i 40 o anche i 38 anni, la possibilità di ottenere una gravidanza diminuisce sostanzialmente a meno del 10%. Per le donne sopra i 44 anni, la possibilità è ancora più bassa, meno dell’1%. Gli uomini sono influenzati dall’età in età avanzata, di solito quando hanno più di 45 o 50 anni. A questa età, la loro qualità seminale è ridotta e i tassi di frammentazione del DNA nello sperma sono alterati.
Nei centri di riproduzione, l’età avanzata è il nostro principale nemico. La soluzione più efficiente è ricorrere alla donazione di gameti, in particolare di ovociti, dove le percentuali di successo sono più elevate. Ma entro determinate fasce di età, non tutti i pazienti sono disposti a passare agli ovuli di donatori e decidono di provare un trattamento riproduttivo con i propri gameti. Ed è quello che è successo nel caso di una coppia di cui oggi vi presentiamo il successo.
La situazione e la diagnostica della coppia
Nell’ottobre 2010, una coppia con una storia di 2 anni di infertilità primaria ha consultato uno specialista presso URE Centro Gutenberg. La donna di 42 anni aveva cicli mestruali regolari, ormoni basali normali (FSH, LH, estradiolo e prolattina) e storia di miomectomia nel 2009. Un nuovo fibroma uterino intramurale è stato diagnosticato durante un’ecografia senza indicazione per l’intervento chirurgico. La sua riserva ovarica è stata ridotta. Il suo partner di 63 anni aveva una storia di orchite all’età di 18 anni e disfunzione erettile occasionale, con diagnosi di teratozoospermia, coltura seminale normale e indice di frammentazione del DNA spermatico alterato del 52% (il valore normale è inferiore al 30%) .
Quali protocolli e procedure sono stati utilizzati? Cosa è stato fatto diversamente?
A causa della durata dell’infertilità, della bassa riserva ovarica, dell’alterata frammentazione del DNA negli spermatozoi e dell’età avanzata della coppia, è stato raccomandato un ciclo di fecondazione in vitro/ICSI. La coppia non stava prendendo in considerazione la donazione di ovuli/sperma e ha deciso di tentare la fortuna usando ovuli e sperma propri. Pertanto, al partner maschile è stato prescritto un trattamento antiossidante per 2 mesi ed è stato eseguito un controllo della frammentazione seminale e del DNA negli spermatozoi. Nel controllo seminale è stata osservata astenozoospermia e nella frammentazione del DNA persiste un’alterazione del 62%.
La frammentazione alterata del DNA è stata associata a infertilità, inseminazione artificiale fallita e FIV/ICSI e aborti spontanei e/o ricorrenti. Data la mancanza di miglioramento con il trattamento antiossidante, la FIV/ICSI è stata considerata con sperma ottenuto direttamente dal testicolo mediante biopsia testicolare fresca il giorno della puntura ovarica, poiché si descrive che la frammentazione del DNA sarebbe inferiore nello sperma presente nel testicolo rispetto allo sperma eiaculato.
Quali sono stati i risultati prima del trasferimento di embrioni?
Nel luglio 2011, la donna è stata sottoposta a iperstimolazione ovarica controllata in un breve protocollo di antagonisti del GnRH, con FSH ricombinante 250 UI/die e HMG ultrapuro 75 UI/die. È stato raggiunto lo sviluppo di 5 follicoli più grandi di 17 mm. Il trigger (maturazione finale degli ovociti) è stato attivato con 250 ug di hCG ricombinante. Il livello di estradiolo il giorno del trigger era 1680 ng/mL e il progesterone 0.90 ng/mL. La puntura è stata eseguita 36 ore dopo il trigger in anestesia generale. I pazienti sono stati felici di sapere che sono stati recuperati 3 ovociti, di cui 2 maturi. Parallelamente, è stata eseguita la biopsia testicolare in anestesia generale, ottenendo 7 spermatozoi per ogni campo di ingrandimento 20x, di cui solo il 25% mobile. È stata eseguita l’inseminazione ICSI di 2 ovociti MII.
Il trasferimento dell’embrione
Il giorno 3 dello sviluppo dell’embrione, 2 embrioni di qualità B e BC sono stati trasferiti nell’utero della paziente, secondo i criteri ASEBIR.
La gravidanza
Il Dr. Claudio Alvarez Pinochet ha avuto solo buone notizie per la coppia in quanto è stata raggiunta una gestazione evolutiva unica, senza alcuna patologia ostetrica o perinatale. Il parto è stato effettuato con taglio cesareo elettivo senza alcun problema alla 38a settimana di gestazione, ottenendo il parto vivo e la bambina sana pesava 3,500 g e 50 cm di altezza. In conclusione, in questo caso, l’alternativa migliore o più efficiente sarebbe stata la fecondazione in vitro con donazione di ovuli e sperma. Ciò si basa sull’età materna avanzata della donna, sulla bassa riserva ovarica, sull’età del suo partner e sull’alto tasso di frammentazione del DNA dei suoi spermatozoi nello sperma eiaculato resistente al trattamento antiossidante. Nonostante la prognosi infausta, la coppia ha deciso di portare avanti i propri gameti e di affidarsi alle mani del dott. Pinochet. Ha fatto affidamento sulla strategia di aumentare la riserva ovarica e ottenere uno sperma migliore attraverso una biopsia testicolare fresca.
L’esito positivo della storia di questa paziente è stato una somma di fiducia reciproca, comunicazione trasparente e onesta e onesto rapporto medico-paziente, tutti fattori essenziali per ottenere i migliori risultati medici possibili.
Se ti trovi in una situazione simile o desideri richiedere maggiori informazioni, contatta il team di lingua inglese all’indirizzo URE Centro Gutenberg.
