Trattamento di FIV e pazienti con scarsa risposta – Intervista con la dott.ssa Ruth Sánchez

Dagli Esperti,

La scarsa risposta ovarica, una condizione in cui le ovaie di una donna mostrano una reattività limitata ai protocolli standard di stimolazione ovarica durante i cicli di fecondazione in vitro, rappresenta un ostacolo formidabile sulla via del concepimento. Si tratta di un fenomeno multiforme influenzato da una miriade di fattori, tra cui l’età, la riserva ovarica, le predisposizioni genetiche, le scelte di vita e le condizioni mediche sottostanti. Nonostante i progressi della medicina riproduttiva, le donne con scarsa capacità di risposta si trovano ad affrontare incertezze e complessità che giustificano una comprensione sfumata e un approccio personalizzato al trattamento.

La dott.ssa Ruth Sánchez, uno dei maggiori esperti della Clinica di Fertilità UR Vistahermosa Alicante, è qui per guidarci in questo terreno complesso. In questo articolo, risponde alle domande principali sui pazienti con scarsa risposta nella FIV, fornendo chiarezza e rassicurazione a coloro che si trovano a dover affrontare questo aspetto, spesso problematico, del trattamento della fertilità.

Che cosa significa esattamente essere una “paziente con scarsa risposta” nel contesto di un trattamento di FIV?

Nel contesto di un trattamento di fecondazione in vitro (FIV), per “paziente con scarsa risposta” si intende una donna le cui ovaie non rispondono bene al protocollo di stimolazione ovarica standard utilizzato durante i cicli di FIV. Ciò significa che, nonostante la somministrazione di dosi elevate di ormone follicolo-stimolante (FSH), le ovaie producono un numero di follicoli inferiore a quello previsto.

Quali sono i principali fattori che contribuiscono a essere classificati come pazienti con scarsa risposta?

Diversi fattori possono contribuire a classificare una persona come “paziente con scarsa risposta” nell’ambito della FIV:

Età avanzata: Con l’avanzare dell’età, la riserva ovarica delle donne diminuisce, il che significa che hanno meno ovuli di qualità inferiore. L’età materna avanzata è comunemente associata a una scarsa risposta ovarica.
Diminuzione della riserva ovarica (DRO): Si riferisce a un declino sia della quantità che della qualità degli ovuli rimanenti di una donna. Può verificarsi a qualsiasi età, ma diventa più frequente con l’avanzare dell’età. La DRO può derivare da vari fattori, tra cui la genetica, lo stile di vita, precedenti interventi chirurgici alle ovaie o alcune condizioni mediche.
Interventi o danni alle ovaie: Precedenti interventi chirurgici alle ovaie, come l’asportazione di cisti ovariche o l’intervento per endometriosi, possono ridurre la riserva ovarica e compromettere la funzione ovarica, determinando una scarsa risposta alla stimolazione ovarica.
Fattori genetici: Alcune donne possono avere predisposizioni genetiche che influenzano la funzione ovarica e la risposta ai trattamenti di fertilità.
Cicli precedenti di stimolazione ovarica: Le donne che si sono sottoposte a più cicli di fecondazione in vitro e che hanno avuto una scarsa risposta nei cicli precedenti possono continuare ad avere una scarsa risposta nei cicli successivi.
Fattori legati allo stile di vita:Il fumo, il consumo eccessivo di alcol, l’obesità e una dieta scorretta possono avere un impatto negativo sulla funzione ovarica e sulla risposta ai trattamenti di fertilità.
Altre condizioni mediche: Alcune condizioni mediche, come disturbi autoimmuni o trattamenti antitumorali, possono influire sulla funzione ovarica e sulla risposta alla stimolazione ovarica.
Fattori ambientali: Anche l’esposizione a tossine e inquinanti ambientali può influenzare la funzione ovarica e la risposta ai trattamenti di fertilità.
Variabilità individuale: La risposta di ogni donna alla stimolazione ovarica può variare in base a fattori individuali e ciò che costituisce una scarsa risposta per una donna può non essere considerato lo stesso per un’altra.

Quanto spesso le pazienti vengono classificate come quelle con scarsa risposta nell’ambito della FIV?

La prevalenza della scarsa risposta ovarica nel trattamento di FIV varia a seconda di diversi fattori, tra cui la popolazione studiata, i criteri utilizzati per definire la scarsa risposta e i progressi dei protocolli e delle tecnologie di FIV. In generale, si stima che una scarsa risposta ovarica si verifichi in circa il 9%-24% delle donne sottoposte a trattamento di FIV.

Tuttavia, è importante notare che la definizione di scarsa risposta ovarica può variare tra le cliniche della fertilità e i ricercatori. Alcune cliniche possono utilizzare criteri specifici, come il numero di follicoli prodotti o la quantità di ovuli recuperati, per classificare le pazienti come poco responsive, mentre altre possono prendere in considerazione altri fattori come l’età e i risultati dei test di riserva ovarica.

Quali sono le sfide specifiche che le pazienti con scarsa risposta devono affrontare durante il processo di FIV?

Le pazienti con scarsa risposta nell’ambito di FIV si trovano ad affrontare diverse sfide durante il processo, tra cui:

Scarsa risposta ovarica: Il problema principale è la risposta inadeguata delle ovaie ai farmaci di stimolazione ovarica. Le donne con scarsa risposta producono in genere meno follicoli e ovuli, riducendo le possibilità di successo della fecondazione e dello sviluppo embrionale.
Tassi di recupero degli ovociti più bassi: A causa del numero limitato di follicoli e ovuli, le donne con scarsa risposta possono avere un minor numero di ovuli recuperati durante la procedura di prelievo rispetto alle donne con una risposta ovarica più robusta. Questo può ridurre il numero di embrioni disponibili per il trasferimento e il congelamento, limitando le opzioni di trattamento.
Diminuzione dei tassi di gravidanza: Una scarsa risposta ovarica è associata a tassi di gravidanza più bassi nei cicli di trattamento FIV. Anche se gli embrioni vengono trasferiti con successo, il numero e la qualità ridotti degli embrioni possono diminuire la probabilità di impianto e di successo della gravidanza.
Aumento dei cicli di trattamento: Le pazienti con scarsa risposta possono richiedere più cicli di FIV per ottenere una gravidanza di successo, con conseguente aumento degli oneri emotivi, fisici e finanziari. Ogni ciclo comporta l’assunzione di ulteriori farmaci, appuntamenti di monitoraggio e procedure, prolungando il processo di trattamento complessivo.
Stress emotivo: L’incertezza e la delusione associate a una scarsa risposta ovarica possono provocare un aumento dello stress emotivo e dell’ansia nelle pazienti. I molteplici fallimenti del trattamento e l’incertezza dei risultati possono avere un impatto negativo sul loro benessere mentale.
Considerazioni finanziarie: Il costo del trattamento di fecondazione in vitro può essere notevole e le pazienti con scarsa risposta possono incorrere in spese maggiori a causa della necessità di effettuare più cicli di trattamento. Questo onere finanziario può aumentare lo stress del processo di FIV
Sfide decisionali: Chi risponde male può trovarsi di fronte a decisioni difficili se continuare con ulteriori tentativi di FIV, esplorare trattamenti alternativi per la fertilità o perseguire opzioni come la donazione di ovuli o l’adozione.
Opzioni di trattamento limitate: Nonostante i progressi dei protocolli di FIV, alcuni pazienti con scarsa risposta possono non rispondere adeguatamente ai trattamenti standard. Potrebbe essere necessario esplorare protocolli di stimolazione alternativi o terapie aggiuntive, ma i tassi di successo potrebbero comunque essere inferiori rispetto alle donne con una risposta ovarica più favorevole.

Esistono test o indicatori predittivi in grado di determinare se una paziente potrebbe essere poco responsiva prima di iniziare il trattamento di fecondazione in vitro?

Sì, diversi test e indicatori predittivi possono aiutare i medici a valutare la probabilità che una paziente sia poco responsiva prima di iniziare il trattamento di FIV. Questi test possono fornire informazioni preziose sulla riserva ovarica di una donna e sulla sua potenziale risposta alla stimolazione ovarica. Alcuni di essi includono:

Test della riserva ovarica:

Conta dei follicoli antrali (AFC): l’AFC viene determinata mediante ecografia transvaginale e misura il numero di piccoli follicoli presenti nelle ovaie all’inizio del ciclo mestruale. Una CFA più bassa può indicare una ridotta riserva ovarica e una maggiore probabilità di scarsa risposta ovarica.
Livello di ormone follicolo-stimolante (FSH) basale: I livelli di FSH basale vengono misurati in genere il terzo giorno del ciclo mestruale. Livelli elevati di FSH possono suggerire una diminuzione della riserva ovarica e un rischio maggiore di scarsa risposta ovarica.
Livello di ormone anti-mülleriano (AMH): L’AMH è un ormone prodotto dai follicoli in via di sviluppo nelle ovaie. Un livello più basso di AMH è associato a una diminuzione della riserva ovarica e può indicare un rischio maggiore di scarsa risposta ovarica.
Età: L’età materna avanzata è un fattore di rischio consolidato per una scarsa risposta ovarica. Le donne di età superiore ai 35 o 40 anni hanno maggiori probabilità di sperimentare una diminuzione della riserva ovarica e una risposta ridotta alla stimolazione ovarica.
Precedenti cicli di stimolazione ovarica: Le pazienti che si sono sottoposte a precedenti cicli di FIV e che hanno sperimentato una scarsa risposta ovarica possono essere a maggior rischio di una scarsa risposta nei cicli successivi.

Quali sono le tipiche opzioni di trattamento disponibili per le pazienti con scarsa risposta nell’ambito di FIV?

Nel caso delle pazienti con scarsa risposta nella FIV, possiamo ricorrere a diverse strategie di trattamento volte a ottimizzare la risposta ovarica e a migliorare le probabilità di successo. Alcune opzioni di trattamento tipiche includono:

Protocolli di stimolazione ovarica adattati: possiamo modificare il protocollo di stimolazione ovarica standard per adattarlo alle esigenze individuali delle pazienti con scarsa risposta. Ciò può comportare la modifica del tipo, del dosaggio o della tempistica dei farmaci per la fertilità utilizzati per la stimolazione ovarica. Per esempio, si può prendere in considerazione l’uso di un protocollo di gonadotropine ad alto dosaggio o di un protocollo di agonisti lunghi.
Aggiunta di farmaci coadiuvanti: Alcuni farmaci o integratori coadiuvanti possono essere aggiunti al protocollo di stimolazione ovarica per migliorare la risposta ovarica. Per esempio, è stato dimostrato che l’integrazione dell’ormone della crescita migliora lo sviluppo follicolare e la risposta alla stimolazione ovarica in alcune pazienti con scarsa risposta.
Priming dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH): Il priming con agonista del GnRH prevede la somministrazione di un agonista del GnRH nella fase luteale che precede la stimolazione ovarica. Questo approccio può migliorare il reclutamento e la sincronizzazione follicolare, potenzialmente aumentando la risposta ovarica nelle pazienti con scarsa risposta.
FIVET a ciclo naturale: in alcuni casi, la FIVET a ciclo naturale può essere considerata un’alternativa ai protocolli di stimolazione ovarica convenzionali. Questo approccio prevede il monitoraggio del ciclo mestruale naturale e il prelievo dell’unico follicolo dominante che si sviluppa senza l’uso di farmaci per la fertilità. Sebbene le percentuali di successo della FIV a ciclo naturale possano essere inferiori a quelle della FIV convenzionale, può essere un’opzione adatta per alcune pazienti che non rispondono bene alla stimolazione ovarica.
Protocolli di stimolazione ovarica lieve: I protocolli di stimolazione ovarica lieve mirano a ottenere un approccio più delicato e meno aggressivo alla stimolazione ovarica. Ciò può comportare l’uso di dosi più basse di farmaci per la fertilità o una durata più breve della stimolazione per ridurre il rischio di sovrasoppressione e ottimizzare la risposta ovarica nelle pazienti con scarsa risposta.
Stimolazione doppia: prevede due stimolazioni nello stesso ciclo, una nella fase follicolare e, dopo alcuni giorni di riposo, un’altra stimolazione nella fase luteale.
Banca degli embrioni: Nei casi in cui il numero di ovociti recuperati è limitato, i medici possono consigliare l’embryo banking o cicli multipli di prelievo di ovociti per accumulare embrioni per futuri tentativi di trasferimento. Questo approccio consente di accumulare embrioni in più cicli per aumentare le probabilità di successo della gravidanza.

È importante notare che la scelta delle opzioni terapeutiche per le pazienti con scarsa risposta ovarica deve essere individualizzata sulla base di una valutazione approfondita dell’anamnesi di ciascuna paziente, della riserva ovarica e dei risultati dei trattamenti precedenti. Inoltre, è necessario fornire consulenza e supporto per aiutare le pazienti a superare le sfide associate alla scarsa risposta ovarica e a prendere decisioni informate sulle opzioni terapeutiche.

In che modo gli approcci terapeutici differiscono per le pazienti con scarsa risposta rispetto ai protocolli standard di FIVET?

Gli approcci terapeutici per le pazienti con scarsa risposta nell’ambito di FIV differiscono spesso dai protocolli standard di FIV per diversi aspetti fondamentali, volti principalmente a ottimizzare la risposta ovarica e a migliorare le probabilità di successo. Gli approcci differiscono in genere nei protocolli di stimolazione ovarica: nelle pazienti con scarsa risposta di solito si utilizzano dosi più elevate di gonadotropine, una durata maggiore e diversi tipi di gonadotropine, oltre a farmaci adiuvanti e ai diversi protocolli di cui ho già parlato.

Esistono cambiamenti nello stile di vita o integratori che potrebbero migliorare i risultati per le pazienti con scarsa risposta?

Anche se i cambiamenti nello stile di vita e gli integratori non possono garantire un miglioramento dei risultati per le donne con scarsa risposta alla fecondazione in vitro, alcuni interventi possono aiutare a ottimizzare la salute generale e potenzialmente migliorare la funzione ovarica. È importante notare che le risposte individuali possono variare ed è sempre meglio consultare un medico prima di apportare cambiamenti significativi. Ecco alcuni cambiamenti nello stile di vita e integratori che possono essere presi in considerazione:

Mantenere un peso sano: L’obesità e il sottopeso possono entrambi avere un impatto negativo sulla fertilità. Mantenere un peso sano attraverso un’alimentazione equilibrata e un regolare esercizio fisico può favorire la salute riproduttiva complessiva.
Smettere di fumare: Il fumo è stato collegato a una riduzione della fertilità e può influire negativamente sulla funzione ovarica. Smettere di fumare può migliorare la salute generale e può avere un impatto positivo sui risultati della fertilità.
Limitare il consumo di alcol e caffeina: Un’eccessiva assunzione di alcol e un elevato consumo di caffeina sono stati associati a una riduzione della fertilità. Moderare l’assunzione di alcol e caffeina può favorire la salute riproduttiva.
Tecniche di riduzione dello stress: Livelli elevati di stress possono influire sull’equilibrio ormonale e potenzialmente sulla fertilità. Impegnarsi in tecniche di riduzione dello stress come la mindfulness, lo yoga, la meditazione o il counseling può essere utile.
Sonno adeguato: Dormire a sufficienza è essenziale per la salute generale e può favorire la funzione riproduttiva. Cercate di dormire 7-9 ore a notte per favorire l’equilibrio ormonale e una fertilità ottimale.
Dieta favorevole alla fertilità: Il consumo di una dieta equilibrata ricca di frutta, verdura, cereali integrali, proteine magre e grassi sani può favorire la salute riproduttiva. Alcune prove suggeriscono che alcuni nutrienti come gli antiossidanti, gli acidi grassi omega-3 e i folati possono avere effetti benefici sulla fertilità.
Integratori: Sebbene gli integratori non debbano sostituire una dieta sana, alcuni possono essere utili per chi non risponde bene. Questi includono:
- Coenzima Q10 (CoQ10): Il CoQ10 è un antiossidante che può contribuire a migliorare la qualità delle uova e la funzione mitocondriale.
- DHEA (deidroepiandrosterone): L’integrazione di DHEA è stata proposta per migliorare la funzione ovarica e la risposta ai trattamenti di fertilità in alcune donne con una ridotta riserva ovarica.
- Myo-inositolo: L’integrazione di myo-inositolo può contribuire a migliorare la funzione ovarica e la risposta alla stimolazione ovarica nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS).
- Agopuntura: Alcuni studi suggeriscono che l’agopuntura può contribuire a migliorare i risultati della fertilità riducendo lo stress, migliorando il flusso sanguigno agli organi riproduttivi e bilanciando gli ormoni. Può essere considerata una terapia complementare al trattamento di fecondazione in vitro.

È importante discutere con un operatore sanitario qualsiasi modifica dello stile di vita o integratore, soprattutto nel contesto del trattamento dell’infertilità. Sebbene questi interventi possano favorire la salute e il benessere generale, non è detto che portino a un miglioramento dei risultati in termini di fertilità per ogni individuo. Inoltre, è essenziale affrontare qualsiasi condizione medica di base e seguire le raccomandazioni terapeutiche personalizzate fornite dagli specialisti della fertilità.

Quali sono le percentuali di successo del trattamento di FIV tra le pazienti con scarsa risposta rispetto alle altre pazienti?

Le percentuali di successo del trattamento di fecondazione in vitro tra le pazienti poor responders possono variare notevolmente a seconda di vari fattori, tra cui le caratteristiche specifiche della paziente, la causa di fondo della scarsa risposta ovarica e i protocolli di trattamento utilizzati. In generale, le pazienti con scarsa risposta tendono ad avere tassi di successo inferiori rispetto alle pazienti con una risposta ovarica più favorevole.

Sebbene sia difficile fornire stime specifiche del tasso di successo per le pazienti poor responders a causa dell’eterogeneità di questa popolazione di pazienti, gli studi hanno riportato tassi di successo che vanno dal 5% al 15% per ciclo di FIV. Questi tassi di successo possono essere influenzati da fattori quali l’età della donna, la riserva ovarica, l’anamnesi di trattamenti precedenti e i protocolli specifici utilizzati durante il trattamento di FIVET.

Quanti cicli di FIV sono tipicamente raccomandati per le pazienti con scarsa risposta prima di considerare opzioni alternative?

Il numero di cicli di FIV raccomandati per le pazienti con scarsa risposta prima di prendere in considerazione opzioni alternative può variare a seconda delle circostanze individuali, compresi fattori quali l’età della paziente, la riserva ovarica, la storia di trattamenti precedenti e la risposta al trattamento di FIV.

Dopo diversi trattamenti falliti, gli specialisti della fertilità di solito rivalutano i piani di trattamento e discutono le opzioni alternative.

Esistono trattamenti sperimentali o emergenti specificamente mirati a migliorare i risultati per le pazienti con scarsa risposta?

Terapia di ringiovanimento ovarico: con due possibilità:
- Intraovarian Injection of Autologous Platelet-Rich Plasma (PRP): PRP contains growth factors and cytokines that may stimulate ovarian function and promote follicular development. Intraovarian injection of autologous PRP has been investigated as a potential treatment for poor ovarian response, with some studies reporting improvements in ovarian reserve and response to stimulation.
- Ovarian Stem Cell Transplantation: Ovarian stem cell transplantation involves the transplantation of stem cells into the ovaries with the aim of replenishing ovarian follicles and improving ovarian function. While still in the experimental stages, this approach holds potential for restoring fertility in women with poor ovarian response.
Iniezione intraovarica di plasma autologo ricco di piastrine (PRP): il PRP contiene fattori di crescita e citochine che possono stimolare la funzione ovarica e promuovere lo sviluppo follicolare. L’iniezione intraovarica di PRP autologo è stata studiata come potenziale trattamento per la scarsa risposta ovarica, con alcuni studi che riportano miglioramenti nella riserva ovarica e nella risposta alla stimolazione.
Trapianto di cellule staminali ovariche: Il trapianto di cellule staminali ovariche prevede il trapianto di cellule staminali nelle ovaie con l’obiettivo di ricostituire i follicoli ovarici e migliorare la funzione ovarica. Sebbene sia ancora in fase sperimentale, questo approccio ha un potenziale per ripristinare la fertilità nelle donne con scarsa Trasferimento mitocondriale: Il trasferimento mitocondriale prevede il trasferimento di mitocondri da ovociti o cellule di donatrici in ovociti di pazienti con scarsa risposta ovarica, con l’obiettivo di migliorare la qualità e il potenziale di sviluppo degli ovociti. Questo approccio può aiutare a superare la disfunzione mitocondriale, che è associata a una scarsa risposta ovarica e all’infertilità legata all’età.
Attivazione in vitro (AIV) dei follicoli ovarici: L’attivazione in vitro (AIV) prevede la rimozione e l’attivazione dei follicoli dormienti dalle ovaie, seguita dalla maturazione in vitro e dalla fecondazione degli ovuli recuperati. Questo approccio può rappresentare una potenziale opzione di trattamento per le donne con insufficienza ovarica primaria o scarsa risposta ovarica.

Quali sono i rischi e le potenziali complicazioni associate alla FIV per le pazienti con scarsa risposta?

I rischi e le potenziali complicazioni sono gli stessi per tutti i trattamenti di FIVET e possono variare a seconda dei fattori individuali del paziente, dei protocolli di trattamento e dell’anamnesi. Sebbene la FIVET sia generalmente considerata sicura, è importante che i pazienti siano consapevoli dei rischi potenziali e ne discutano con i loro fornitori di assistenza sanitaria. Alcuni dei rischi e delle potenziali complicazioni associate al trattamento di fecondazione in vitro per i pazienti con scarsa risposta includono:

Sindrome da iperstimolazione ovarica (SIO): È una potenziale complicazione dei farmaci per la stimolazione ovarica utilizzati nel trattamento di FIV. Le pazienti poco responsive possono avere un rischio minore di sviluppare un grave SIO a causa del minor numero di follicoli prodotti, ma in alcuni casi può comunque verificarsi, soprattutto se si utilizzano dosi più elevate di gonadotropine.
Gravidanza multipla: Il trattamento di fecondazione in vitro aumenta il rischio di gravidanze multiple, compresi gemelli, tre gemelli o multipli di ordine superiore. Le pazienti con scarsa risposta possono avere un rischio minore di gravidanza multipla a causa del minor numero di embrioni trasferiti, ma è comunque un rischio da tenere in considerazione, soprattutto se viene trasferito più di un embrione per compensare i tassi di successo più bassi.
Gravidanza ectopica: Il trattamento FIV è associato a un rischio leggermente più elevato di gravidanza ectopica, in cui l’embrione si impianta al di fuori dell’utero, in genere nelle tube di Falloppio. Le pazienti con scarsa risposta possono avere un tasso di gravidanza complessivo più basso, ma il rischio di gravidanza ectopica esiste ancora, soprattutto se sono presenti fattori tubarici.
Torsione ovarica: La torsione ovarica, in cui l’ovaio si attorciglia sul suo apporto di sangue, è una complicazione rara ma potenziale del trattamento di FIV. Le pazienti con scarsa risposta possono avere un rischio minore di torsione ovarica a causa del minor numero di follicoli prodotti, ma è comunque un rischio da tenere in considerazione, soprattutto durante la stimolazione ovarica.
Stress emotivo e psicologico: Il trattamento FIV può essere emotivamente e psicologicamente stressante, soprattutto per i pazienti che si sottopongono a più cicli senza successo. Le pazienti con scarsa risposta possono affrontare ulteriori sfide emotive a causa dei tassi di successo più bassi e dell’incertezza dei risultati del trattamento.
Onere finanziario: Il trattamento di fecondazione in vitro può essere costoso e le pazienti con scarsa risposta possono richiedere più cicli per ottenere un risultato positivo. L’onere finanziario di ripetuti cicli di trattamento può essere significativo e può avere un impatto sul benessere emotivo e sulla qualità di vita dei pazienti.
Fallimento del trattamento e delusione: Nonostante gli aggiustamenti ai protocolli di trattamento, alcuni pazienti con scarsa risposta possono non ottenere una gravidanza di successo con il trattamento FIV. Il fallimento del trattamento può essere emotivamente impegnativo e può portare a sentimenti di delusione, dolore e incertezza sulle future opzioni di fertilità.
Complicazioni rare: Anche se raro, il trattamento di FIV comporta un piccolo rischio di complicazioni rare come ascesso ovarico, rottura di cisti ovariche o reazioni avverse ai farmaci per la fertilità. Queste complicazioni possono verificarsi in qualsiasi paziente che si sottopone a un trattamento di FIV, compresi le pazienti con scarsa risposta.

Qual è l’impatto dell’età sulla risposta al trattamento di FIV tra le pazienti con scarsa risposta al trattamento?

L’età influisce in modo significativo sulla risposta al trattamento di FIV tra le pazienti con scarsa risposta, così come per tutti le pazienti che si sottopongono a trattamenti di fertilità. L’età materna avanzata è associata a:

riduzione della riserva ovarica, che si traduce in una minore risposta ovarica;
diminuzione della qualità degli ovociti, caratterizzata da anomalie cromosomiche e riduzione del potenziale di sviluppo. Le donne di età avanzata con scarsa risposta possono avere ovuli di qualità inferiore, il che può influire sulla qualità dell’embrione, sul potenziale di impianto, sulla diminuzione del tasso di gravidanza e sull’aumento del tasso di aborto spontaneo.

Esistono criteri o punti di riferimento specifici per stabilire quando interrompere il trattamento di FIVET per le pazienti con scarsa risposta?

Decidere quando interrompere il trattamento di FIV per le pazienti con scarsa risposta è una decisione complessa e personalizzata che dipende da vari fattori, tra cui l’anamnesi, l’età, la riserva ovarica, la risposta al trattamento (precedenti cicli di fecondazione in vitro), il benessere emotivo, le considerazioni finanziarie e le preferenze personali della paziente.

Sebbene non esistano criteri rigidi o parametri di riferimento universalmente utilizzati per stabilire quando interrompere il trattamento di fecondazione assistita in caso di scarsa risposta, diverse considerazioni, come quelle sopra riportate, possono guidare questo processo decisionale.

Dobbiamo fornire ai pazienti tutte le informazioni in nostro possesso e aiutarli a prendere una decisione. Di solito, dopo 3 cicli senza ottenere una gravidanza e con pochi embrioni di cattiva qualità, suggeriamo di esplorare trattamenti di fertilità alternativi. Inoltre, quando l’età della donna è superiore ai 42 anni, a causa dei tassi di gravidanza più bassi con i propri ovuli, le probabilità di successo sono inferiori al 5%.

Quali sono i trattamenti o le opzioni alternative per la fertilità per le pazienti con scarsa risposta che non hanno successo con la FIVET?

Se più cicli di FIVET non hanno avuto successo, gli specialisti della fertilità possono esplorare con i pazienti trattamenti alternativi per la fertilità o percorsi verso la genitorialità, come la FIVET da donatore, la donazione di embrioni, l’adozione o la vita senza figli. Queste opzioni alternative possono offrire ai pazienti percorsi alternativi per costruire la propria famiglia se il trattamento di FIV non ha successo.

Qual è il costo del trattamento di FIV per le pazienti con scarsa risposta al test rispetto al trattamento di FIV standard?

Il costo del trattamento di fecondazione in vitro per pazienti scarsamente responsivi può variare in base a diversi fattori, tra cui i protocolli di trattamento specifici utilizzati, il numero di cicli richiesti, eventuali test o procedure aggiuntive necessarie e la storia clinica e le esigenze del singolo paziente.

In generale, il costo del trattamento di FIVET per pazienti con scarsa risposta può essere paragonabile o leggermente superiore al trattamento di FIVET standard, a causa delle ulteriori sfide e complessità associate alla scarsa risposta ovarica. Ecco alcuni fattori che rendono il costo della FIV nei pazienti scarsamente responsivi più elevato rispetto a quelli normali:

Possono richiedere più cicli di FIV per ottenere un risultato positive.
Possono richiedere protocolli di trattamento specializzati, farmaci o terapie aggiuntive per ottimizzare la risposta ovarica e migliorare i risultati del trattamento. Questi interventi aggiuntivi possono comportare costi maggiori rispetto al trattamento FIV standard.
Alcune pazienti con scarsa risposta possono beneficiare di tecniche di laboratorio avanzate, come il test genetico preimpianto (PGT) o l’imaging time-lapse, per migliorare la selezione degli embrioni e aumentare le probabilità di successo dell’impianto.
Possono ricevere terapie aggiuntive o integratori per aumentare la risposta ovarica e migliorare i risultati del trattamento. Queste terapie possono includere l’integrazione dell’ormone della crescita, il pretrattamento con androgeni o l’iniezione intraovarica di PRP, che possono aumentare il costo complessivo del trattamento.

Può parlare di eventuali ricerche o studi clinici in corso incentrati sul miglioramento dei risultati della FIV per le pazienti con scarsa risposta?

La ricerca e gli studi clinici in corso stanno esplorando attivamente vari approcci per migliorare i risultati della FIV per le pazienti con scarsa risposta. Sebbene la ricerca in quest’area sia in continua evoluzione, alcune aree di interesse attuali includono:

Terapie di ringiovanimento ovarico: La ricerca sta studiando il potenziale delle terapie di ringiovanimento ovarico, come le iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP), le terapie con cellule staminali e i trattamenti con fattori di crescita, per migliorare la funzione ovarica e la risposta alla stimolazione ovarica nelle pazienti con scarsa risposta. Gli studi clinici stanno valutando la sicurezza e l’efficacia di queste terapie nel migliorare i risultati della fertilità.
Valutazione della qualità di ovociti ed embrioni: La ricerca si sta concentrando sullo sviluppo di metodi non invasivi per valutare la qualità degli ovociti e degli embrioni, come l’imaging time-lapse, il profilo metabolomico e l’analisi morfocinetica. Queste tecnologie possono aiutare a identificare gli embrioni vitali con il più alto potenziale di impianto, migliorando così i tassi di gravidanza nelle pazienti con scarsa risposta.
Biomarcatori genetici e molecolari: Gli studi stanno esplorando i biomarcatori genetici e molecolari associati alla scarsa risposta ovarica per identificare i marcatori predittivi della riserva ovarica e della risposta al trattamento. Comprendendo meglio i meccanismi alla base della scarsa risposta ovarica, i ricercatori mirano a sviluppare interventi mirati e approcci terapeutici personalizzati per questa popolazione di pazienti.
Immunologia riproduttiva: La ricerca in immunologia riproduttiva studia il ruolo dei fattori immunitari e delle citochine nella funzione ovarica e nella risposta alla stimolazione ovarica. Gli studi clinici stanno esplorando terapie immunomodulanti e trattamenti a base di citochine per migliorare la risposta ovarica e i risultati della FIV nelle pazienti con scarsa risposta.

Questi sono solo alcuni esempi della ricerca in corso e degli studi clinici incentrati sul miglioramento dei risultati della FIV per le pazienti con scarsa risposta ovarica. Con la continua evoluzione della comprensione dei meccanismi alla base della scarsa risposta ovarica, si spera che questi progressi portino a trattamenti più efficaci e a risultati migliori per le pazienti che devono affrontare le sfide della fertilità.

Esistono risorse di supporto o servizi di consulenza specifici per le persone con scarsa risposta che fanno fronte alla FIV?

Cliniche della fertilità e gruppi di sostegno: Molte cliniche per la fertilità offrono gruppi di sostegno, servizi di consulenza e risorse educative per i pazienti che si sottopongono a trattamenti per l’infertilità, compresi quelli che si trovano ad affrontare problemi di scarsa risposta. Questi gruppi di sostegno offrono ai pazienti uno spazio sicuro per condividere le loro esperienze, porre domande e ricevere sostegno da altri che capiscono cosa stanno passando. Possono anche avere professionisti della salute mentale esperti in infertilità e salute riproduttiva per aiutare le pazienti che ne hanno bisogno.
Forum e comunità online: Esistono numerosi forum online, bacheche e gruppi di social media dedicati all’infertilità e al supporto della FIV. Queste comunità online consentono alle persone di entrare in contatto con altri che affrontano sfide simili, di condividere consigli e incoraggiamenti e di accedere a risorse e informazioni preziose.
Programmi mente-corpo: I programmi mente-corpo, come lo yoga, la meditazione, l’agopuntura e le tecniche di rilassamento, possono aiutare le persone a gestire lo stress, a ridurre l’ansia e a promuovere il benessere generale durante il trattamento dell’infertilità. Questi approcci complementari possono integrare il trattamento medico e sostenere la salute emotiva e fisica.
Programmi di assistenza e sostegno finanziario: Le preoccupazioni finanziarie sono spesso una fonte significativa di stress per le persone che si sottopongono a un trattamento di FIV. Alcune cliniche della fertilità offrono programmi di assistenza finanziaria, sovvenzioni e servizi scontati per contribuire ad alleviare l’onere finanziario del trattamento dell’infertilità.

Quali sono gli aspetti emotivi e psicologici che le pazienti con scarsa risposta devono spesso affrontare durante il trattamento FIV e come le aiutate?

Le persone che si sottopongono a un trattamento FIV devono spesso affrontare una serie di sfide emotive e psicologiche che possono avere un impatto significativo sul loro benessere e sulla qualità della vita. Queste sfide possono includere sentimenti di delusione e frustrazione, ansia e stress, lutto e perdita, isolamento e ritiro sociale, pressione e auto-colpevolizzazione, aggiungendo anche la possibile pressione finanziaria.

Può fornire esempi di casi di successo in cui le persone classificate come scarsamente responsive hanno ottenuto una gravidanza attraverso la FIV, e quali fattori hanno contribuito al loro successo?

Poiché i trattamenti di FIVET per le pazienti con scarsa risposta devono essere adattati a ciascun caso, in base ai numerosi fattori che ho menzionato nelle domande precedenti, la risposta a quest’ultima domanda è che abbiamo avuto casi di successo con pazienti classificate come scarsamente responsivi, motivo per cui continuiamo a trattarli e a incoraggiarli.

Tuttavia, i fattori che hanno contribuito al loro successo sono stati una combinazione delle diverse tecniche e raccomandazioni che ho menzionato in precedenza. Non esiste una risposta facile né un singolo fattore specifico. Ogni caso deve essere valutato con attenzione e gli specialisti che hanno in cura i pazienti devono discutere con loro le diverse strategie e adottare quelle che ritengono più efficaci per ogni paziente con scarsa risposta.

By Aleksander Wiecki